Okradanie państwa...zgodne z prawem

Znaczny wzrost wypłacanych zasiłków chorobowych i świadczeń rehabilitacyjnych przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych w całym kraju zaalarmował zarząd ZUS-u. W związku z tym zintensyfikowano kontrolę wykorzystywania zwolnień lekarskich przez pacjentów, jak i kontrolę orzekania niezdolności do pracy przez lekarzy, którzy wystawiają te zaświadczenia.


W jasielskim Oddziale ZUS tylko w pierwszym półroczu tego roku zanotowano wypłatę zasiłków chorobowych na kwotę ponad 20 mln. zł, a na kwotę ponad 3,6 mln. zł wypłacone zostały świadczenia rehabilitacyjne. W analogicznym okresie roku ubiegłego jasielski ZUS wypłacił zasiłki chorobowe w kwocie 11,5 mln. zł oraz świadczenia rehabilitacyjne na kwotę 2,3 mln. zł. Według danych Oddziału ZUS w Jaśle, w pierwszym półroczu tego roku lekarze orzecznicy przeprowadzili 1.517 badań kontrolnych, mających na celu zweryfikowanie prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy. Nieprawidłowość zaświadczenia lekarskiego stwierdzono w 101 przypadkach. Z kolei kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich w pierwszym półroczu br. objęła grupę 303 osób. W 58 przypadkach kontrolerzy zdecydowali o cofnięciu prawa do zasiłku chorobowego. Jak nas poinformowała Agnieszka Prajsnar, rzecznik prasowy Oddziału ZUS w Jaśle, największy wzrost wypłat zasiłków chorobowych i świadczeń rehabilitacyjnych odnotowano na terenie Inspektoratu ZUS w Krośnie. Tam liczba wypłaconych zasiłków chorobowych wyniosła w pierwszym półroczu 2008 r. - 9.779, a już w analogicznym okresie bieżącego roku wypłacono 15.078. Podobnie wygląda sytuacja dotycząca wypłaty świadczeń rehabilitacyjnych: w pierwszym półroczu ubiegłego roku zanotowano – 699, a w tym samym okresie tego roku wypłacono już - 1.177.

- Systematyczne kontrole prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy oraz kontrole wykorzystywania zwolnień lekarskich są ustawowym obowiązkiem ZUS-u. Wybór osób kontrolowanych prowadzony jest: na podstawie analizy dokumentacji, w sposób losowy oraz na wniosek pracodawców. Zintensyfikowane kontrole dotyczą prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby i wystawiania zaświadczeń lekarskich - tłumaczy Agnieszka Prajsnar.

Najbardziej więc powinni się bać ci, którzy dostarczają zwolnienia lekarskie do ZUS-u: po 7 dniach od jego wystawienia, błędnie wypełnione, budzące wątpliwości co do liczby dni niezdolności do pracy z tytułu określonego w zwolnieniu schorzenia, kolejne zaświadczenie wydane po uprzednim skróceniu okresu niezdolności do pracy przez orzecznika ZUS oraz wystawianych po ustaniu ubezpieczenia.

Kontrolowani będą także lekarze, którzy wystawiają zwolnienia lekarskie. Będzie to dotyczyło szczególnie tych, którzy wystawili w ciągu ostatniego miesiąca ponad tysiąc zaświadczeń lekarskich, a w ciągu ostatnich 3 miesięcy - ponad 3 tysiące takich zaświadczeń, często wystawiają zwolnienia z błędami lub przesyłają zaświadczenia do ZUS po terminie 7 dni.

W przypadkach stwierdzonych nieprawidłowości w wystawianiu zaświadczeń lekarskich, ZUS może wydać decyzję o cofnięciu upoważnienia lekarzom do wystawiania tych zaświadczeń, zgodnie z art. 60 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych w razie choroby i macierzyństwa, a w szczególnie rażących przypadkach zawiadamiana będzie prokuratura.

Jak zostaliśmy zapewnieni przez rzeczniczkę jasielskiego ZUS-u, kontrola zostanie usprawniona poprzez szybsze pozyskiwanie dokumentacji medycznej bezpośrednio przez pracowników terenowych jednostek organizacyjnych ZUS, wykorzystanie wszystkich możliwości przeprowadzenia badania ubezpieczonego w przypadkach „krótkich” zwolnień lekarskich (przeprowadzanie badania w miejscu pobytu ubezpieczonego, doręczanie wezwania na badanie bez pośrednictwa poczty np. bezpośrednio przez pracownika ZUS) oraz zwiększenie liczby lekarzy orzeczników realizujących kontrolę orzekania o czasowej niezdolności do pracy.

Na cenzurowanym będą nie tylko lekarze, ale również pacjenci. Zintensyfikowane zostały już działania dotyczące kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich. Objęte są nią wszystkie grupy ubezpieczonych, wśród których wzrost absencji jest szczególnie wysoki, w tym również osoby, którym wystawiono zwolnienie lekarskie po ustaniu zatrudnienia.

ZUS weźmie pod lupę zwolnienia szczególnie tych, którzy często korzystają z krótkotrwałych zwolnień lekarskich, uzyskują kolejne zwolnienia lekarskie od różnych lekarzy albo z tytułu różnych schorzeń, korzystają z kolejnych okresów zasiłkowych, były już pozbawione prawa do zasiłku w związku z niewłaściwym wykorzystywaniem zwolnień lekarskich, składały wcześniej zwolnienia lekarskie po wymaganym terminie, co skutkowało obniżeniem zasiłku o 25%, nie stawiły się w wyznaczonym terminie na badanie zasadności orzekania o czasowej niezdolności do pracy przez lekarza orzecznika ZUS, oraz co do których zachodzi podejrzenie, że wykonują pracę zarobkową lub wykorzystują zwolnienie niezgodnie z jego przeznaczeniem.

Przypominamy jednocześnie, że do przeprowadzenia kontroli uprawnieni są także płatnicy składek, którzy zatrudniają powyżej 20 pracowników. Informujemy ponadto, że ZUS w Jaśle oraz w podległych inspektoratach będzie organizował szkolenia dla tych płatników składek na temat trybu i sposobu przeprowadzania kontroli wykorzystywania zwolnień lekarskich przez osoby zatrudnione w ich zakładach pracy.


Katarzyna Pacwa-Wilk